Травма внутричерепная родовая
ТРАВМА ВНУТРИЧЕРЕПНАЯ РОДОВАЯ - поражение мозга ребенка во время родов, в основе которого лежат разрыв сосудов и внутричерепные кровоизлияния.
Этиология и патогенез. Мелкие кровоизлияния могут возникнуть в результате диапедеза эритроцитов, факторами, способствующими возникновению внутричерепной родовой травмы, являются патология беременности (токсикоз, эклампсия, заболевания матери), чрезмерное механическое сдавленно головки плода при прохождении по родовым путям (узкий таз, аномалии положения плода), акушерские пособия. Предрасполагающими факторами служат морфологическая незаконченность и варианты, строения сосудов и сосудистой стенки, сниженная резистентность капилляров, низкое содержание протромбина и фибриногена в крови новорожденных и возможные дефекты свертывающей системы крови, несовершенство нервной регуляции сосудистого тонуса. Тяжелая кислородная недостаточность и ацидоз также предрасполагают к возникновению кровоизлияний вследствие повышения проницаемости сосудов, развития гипоксии мозга. В зависимости от локализации различают эпидуральные кровоизлияния (внутричерепные кефалгематомы)- при повреждении костей черепа; субдуральные - при поражении венозных синусов, разрыве мозжачкового намета; субарахноидальные - в мягкую мозговую оболочку и в подпаутинное пространство; внутрижелудочковые - в боковые, реже в III и IV желудочки, в вещество мозга, встречаются преимущественно у недоношенных детей.
Почему это происходит?
Факторов, которые этому способствуют несколько. Это может быть патология во время беременности - например, перенесенный токсикоз, различные заболевания матери. Может случиться из-за сильного давления в процессе родов. Это же в свою очередь возможно, если у роженицы узкий таз или случилось аномалия положения плода. Причиной внутричерепной родовой травмы могут быть так же и акушерские пособия.
Как видите факторы такие, что не всегда их можно прогнозировать. Даже при нормально протекающей беременности могут случиться роды с патологией. Например, если ребенок рождается недоношенным (ни мама, ни ребенок еще не готовы к родам). Или сокращения матки не соответствуют раскрытию родовых путей.
Но иногда задолго до родов можно предположить, что они будут травматичными, например, если таз у роженицы узкий, или ребенок крупный.
Как проявляется внутричерепная родовая травма?
Первые признаки травмы проявляются уже через несколько часов после родов или нескольких суток. У ребенка крайне тяжелое состояние. Выделяют три стадии проявлений внутричерепной родовой травмы.
1. Стадия общего угнетения. Тонус мышц младенца снижен, активные движения отсутствуют, рефлексы выражены слабо. Так же бывает такой характерный симптом как косоглазие. Кожа ребенка бледная, слегка синюшная, отмечается расстройство дыхания.
2. Во второй стадии появляется общее возбуждение - беспорядочные движения, гипертония мышц, легкое подергивание (тремор), возможны судороги.
3. В третьей стадии отмечается медленное восстановление функций ЦНС. В дальнейшем ребенок как следствие отстает в нервно-психическом и физическом развитии.
Родители и сами могут заметить у своего ребенка последствия внутричерепной родовой травмы. На что особенно стоит обратить внимание? Обратить внимание на процесс кормления - ребенок плохо сосет, давится, может быть беспричинная рвота. Понаблюдать за тем как движется ребенок: он переворачивается только в одну сторону, больше движений делает конечностями одной стороны. Ребенок часто просыпается по ночам и плачет. Обратите внимание на подбородок ребенка во время плача – не дрожит ли подбородок (тоже характерный симптом). В дальнейшем такие дети отстают в развитии (поздно начинают говорить, у них нарушения в речи).
Лечение.
Ребенок с внутричерепной родовой травмой находится под наблюдением врачей в стационаре. Ему назначаются различные процедуры вспомогательные процедуры и специальное медикаментозное лечение. Оно направлено на рассасывание кровоизлияния. Кроме медикаментов ребенку назначаются физиотерапевтические процедуры, массаж, гимнастика. У детей хорошие восстановительные способности, поэтому мозг приходит в норму. Если внутричерепная родовая травма осложнилась церебральным параличом или эпилепсией – их наблюдают в специализированных клиниках. Если таких серьезных осложнений нет, то наблюдение у участкового невропатолога.
Полный покой, пузырь со льдом к голове, увлажненный кислород, аминазин в дозе 2 мг/ (кг Ђ сут) в/м, мочегонные-лазикс; маннитоп и сорбитол внутрь по 0,5г/(кг-сут); в/в плазма или гемодез, неокомпенсан по 10 мл/кг, 10-15 мл 20% раствора глюкозы. Для возбуждения дыхательного центра вводят этимизол - 0,3-0,5 мл 1,5% раствора в/м или п/к 2-3 раза в день или кордиамин. Назначают фенобарбитал внутрь при судорогах по 0,005-0,01 г 2 раза в день, 25% раствор сульфата магния по 0,2 мг/кг в/м. Для усиления свертывания крови назначают витамин К по 5-10 мг в день, 10% раствор хлорида кальция по одной чайной ложка 4-5 раз в день, аскорбиновую кислоту по 100-150 мг, рутин.
Обсудить данную статью и поговорить с мамочками вы можете у нас на форуме
