Гемолитическая болезнь новорожденных

Болезни новорожденных

Гемолитическая болезнь новорожденных — тяжелое заболевание, развивающееся при несовместимости крови матери и плода чаще по так называемому резус-фактору. Что такое резус-фактор, резус-конфликт, группы крови и групповая несовместимость матери и плода? Подобные вопросы довольно часто задают родители на приеме у врача. Все эти вопросы имеют прямое отношение к гемо­литической болезни, требующей со стороны и родителей, и врачей очень большого внимания. Давайте разберемся в причинах этого заболевания.

Существование групп крови у человека было открыто в самом начале XX в. Оказалось, что принадлежность к какой-либо группе крови определяется наличием или отсутствием в крови особых антигенов А и В. Различают 4 основные группы крови: если в крови у человека нет антигенов А и В, то, значит, у него 0(1) группа; если есть антиген А — это А(Н) группа, если имеется В-антиген — В(III) группа, а если присутствуют оба антигена — АВ(1У) группа крови.

Установлено также, что у большинства людей в эри­троцитах (красные кровяные клетки) содержится особое вещество, которое впервые было обнаружено в крови обезьян породы макак резус, в связи с чем его и назвали резус-фактором. В зависимости от наличия или отсутст­вия в крови резус-фактора она соответственно обозна­чается как резус-положительная или резус-отрицатель­ная. В нашей стране примерно. 84% лиц с резус-положи­тельным и только 16% лиц с резусом отрицательным

Известно, что определение резус-фактора приобретает особое значение у женщин во время бере­менности. У матери с резус-отрицательным фактором группа крови плода может быть резус-положительной или резус-отрицательной. Если кровь плода резус-отри­цательная, то бояться нечего; если у будущей мамы резус-фактор отрицательный, а у плода положительный, то здесь появляется опасность резус-конфликта, при ко­тором в организме матери возможно (примерно в 3—5% случаев) образование антител к резус-фактору эритро­цитов плода. Вследствие этого происходит разрушение эритроцитов плода (гемолиз), развитие желтухи, что весьма опасно для нервной системы новорожденного.

Гемолитическая болезнь новорожденных требует не­отложных, мер ведь распад эритроцитов сопровож­дается резким повышением содержания билирубина (пигмента желчи) в крови, и чтобы спасти ребенка, нужно заменное переливание крови, порой не один, а несколько раз.

Всегда ли у резус-отрицательной матери возникает та­кая ситуация? Нет, не всегда: обычно первая беремен­ность при резус-положительном плоде протекает благо­получно. Заболевание чаще развивается у детей, родив­шихся при повторных (второй, третьей и т. д. беремен­ностях) , независимо от того, заканчивались ли они родами или абортами (при нескольких предшествующих абортах титр антирезусных антител нарастает быстрее). Понятно, что женщины с резус-отрицательной принадлежностью крови во время беременности должны регулярно наблю­даться в женской консультации.

Гемолитическая болезнь новорожденных может воз­никнуть также в результате групповой несовместимости крови матери и плода (врачи называют это несовмести­мостью по системе АВО). Вспомним то, что было сказано о группах крови, и представим себе, как происходит их наследование. Тут далеко не все просто: ведь у родителей могут быть разные группы крови, и вовсе необязательно, что ребенок будет иметь группу крови одного из родите­лей. Возможны варианты. Вот лишь 3 примера. Если у обоих родителей I (0) группа крови, то и у ребенка не может быть другой группы крови, ведь он не получит антигенов А и В. Если у отца 0(1) группа, а у матери

А (II), то у ребенка может быть та или другая группа крови, но никогда не будет В(III)' или АВ(IV). А если у отца В(III), а у матери АВ(IV) группы крови, то малыш может унаследовать любую группу крови, кроме 0(I). На этом основании, кстати, построена судебно-медицин­ская экспертиза спорного отцовства.

При несовместимости групп крови матери и плода (например, если у матери 0(1) группа крови, а у плода А(II) или В(III) группа, проявления заболевания и под­ходы к его лечению такие же, как при резус-конфликте. Однако в этом случае и при первой беременности высок риск развития иммунологического конфликта.

Ребенок, перенесший гемолитическую болезнь ново­рожденных, должен находиться под наблюдением дет­ской поликлиники на протяжении 1-го года жизни.